Centro de referência de álcool, tabaco e outras drogas: seis anos de uma intervenção / Reference center for alcohol, tobacco and other drugs: six years of intervention / Centro de referencia en el tratamiento de alcohol, tabaco y otras drogas: seis años de intervención

OBJETIVO: descrever a evolução dos modelos de intervenção e tratamento do Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas do Estado de São Paulo, apresentando dados de produção dos últimos 6 anos. MÉTODO: estudo transversal, retrospectivo, com dados e registros dos atendimentos realizados entre 2013 e 2018 em diversos setores do CRATOD. RESULTADOS: o serviço contabilizou nos últimos seis anos 204.933 registros de atendimentos sendo 31.807 de casos novos, 12.318 testes rápidos para HIV, Sífilis, Hepatite B e C e atendeu 69 pacientes na Moradia Monitorada. CONCLUSÃO: a linha de cuidados do serviço engloba três premissas: acolhimento com escuta qualificada, tratamento ambulatorial/hospitalar e reinserção social, nesse contexto, o profissional de enfermagem aparece como peça fundamental durante todas as fases do tratamento. A consistência desse trabalho em conjunto com a equipe multiprofissional resultou na consolidação e estruturação de um fluxo de atendimento que visa a constante motivação e cuidado do dependente químico.

OBJECTIVE: to describe the evolution of the intervention and treatment models of the Reference Center for Alcohol, Tobacco and Other Drugs in the State of São Paulo, submitting production data for the last 6 years. METHOD: a cross-sectional and retrospective study, with data and records of the consultations carried out between 2013 and 2018 in different CRATOD sectors. RESULTS: the service counted 204,933 service records in the last six years, 31,807 of which were new cases, 12,318 rapid tests for HIV, Syphilis, and Hepatitis B and C. and served 69 patients in the Monitored Housing. CONCLUSION: the service's line of care encompasses three premises: reception with qualified listening, outpatient/hospital treatment and social reintegration, in this context, the nursing professional appears as a fundamental part during all treatment phases. The consistency of this work in conjunction with the multi-professional team resulted in the consolidation and structuring of a service flow aimed at the constant motivation and care of the drug addict.

OBJETIVO: describir la evolución de los modelos de intervención y tratamiento del Centro de Referencia en el tratamiento de Alcohol, Tabaco y Otras Drogas en el Estado de São Paulo, presentando datos registrados en los últimos 6 años. MÉTODO: estudio transversal, retrospectivo, con datos y registros de las consultas realizadas entre 2013 y 2018 en diferentes sectores de CRATOD. RESULTADOS: se computaron 204,933 registros de servicio en los últimos seis años, 31,807 de los cuales referían a casos nuevos, 12,318 pruebas rápidas para VIH, Sífilis, Hepatitis B y C y fueron atendidos 69 pacientes en la Vivienda Monitoreada. CONCLUSIÓN: la línea de atención del servicio abarca tres premisas: admisión con escucha calificada, tratamiento ambulatorio/hospitalario y reintegración social, en este contexto, el profesional de enfermería surge como parte fundamental en todas las fases del tratamiento. La coherencia de este trabajo junto con el equipo multiprofesional dio como resultado la consolidación y estructuración de un flujo de servicio dirigido a la motivación y el cuidado constante del adicto.

Use of Saccharomyces cerevisiae-based products and effects on rumen environment and performance of sheep subjected to dietary changes / Utilização de produtos à base de Saccharomyces cerevisiae e seus efeitos sobre o ambiente ruminal e desempenho de ovinos submetidos a mudanças de dieta

ABSTRACT: Natural additives in ruminant diet optimizes animal performance by controlling or modifying the rumen fermentation pattern. The aim of this study was to evaluate the effects of using Saccharomyces cerevisiae products during abrupt changes in dietary starch concentration on ruminal pH maintenance, performance and metabolism of confined sheep. Twenty adult ewes, crossbred Texel x Corriedale(44.7±6.97 Kg BW) were divided into three groups: Control (n=6), Cultron X (yeast culture; n=7) and Cultron Pro (hydrolyzed yeast; n=7), administered at a dose of 5 g/sheep/day (10x1010CFU/g DM). The experiment lasted 20 days divided into four periods, alternating between 40 and 60% concentrate. Blood and ruminal fluid were collected at the end of each period, and daily dry matter intake was measured to determine the average daily gain (ADG). Blood tests included blood count and biochemical parameters such as glucose, urea, total plasma proteins (TPP), liver enzymes, acute phase proteins and minerals. There was an upward trend in ADG in group Cultron X compared to control in period 3. Although, ruminal pH did not differ between groups, protozoan motility was higher in animals supplemented with hydrolyzed yeast. The Cultron Pro group showed an increase in TPP in periods 3 and 4, and AST in periods 2 and 3 compared to the control group. There was no difference in other metabolites. Yeast supplementation is a potential tool in times of feeding challenge, in which yeast culture is the most effective for improving performance of confined sheep being in improving performance of confined sheep.

RESUMO: A utilização de aditivos naturais na dieta de ruminantes é uma prática que otimiza o desempenho, controlando ou modificando o padrão de fermentação ruminal. O objetivo do estudo buscou avaliar os efeitos da utilização de produtos à base de Saccharomyces cerevisiae durante mudanças na concentração de amido da dieta sobre a manutenção do pH ruminal, desempenho e metabolismo de ovinos confinados. Dessa forma, 20 fêmeas ovinas adultas mestiças das raças Texel e Corriedale (44,7±6,97 PV) foram divididas em três grupos: Controle (n=6), Cultron X (cultura de levedura; n=7) e Cultron Pro (levedura hidrolisada; n=7), administrados na dose de 5 g/ovelha/dia (10x1010ufc/g de MS). O experimento teve duração de 20 dias divididos em quatro períodos, alternando entre 40 e 60% de concentrado. Foram realizadas coletas de sangue e líquido ruminal ao final de cada período e mensuração da ingestão de matéria seca diariamente, a fim de determinar o ganho médio diário (GMD). As análises sanguíneas incluíram hemograma e parâmetros bioquímicos como glicose, ureia, proteínas plasmáticas totais (PPT), enzimas hepáticas, proteínas de fase aguda e minerais. Houve tendência de aumento no GMD no grupo Cultron X em relação ao controle no período 3. Apesar do pH ruminal não diferir entre grupos, a motilidade de protozoários foi melhor nos animais suplementados com levedura hidrolisada. O grupo Cultron Pro apresentou aumento de PPT nos períodos 3 e 4 e aumento nos níveis da enzima hepática AST nos períodos 2 e 3 em comparação ao grupo controle. Não houve diferença nos demais metabólitos. A suplementação com levedura apresentou-se como potencial ferramenta em momentos de desafio alimentar, sendo a cultura de levedura mais eficaz na melhora da performance de ovinos confinados.

Use of sulfonamides for the treatment of bovine neonatal diarrhea: clinical and performance parameters / Utilização de sulfonamidas para o tratamento de diarreia neonatal bovina: parâmetros clínicos e zootécnicos

This study was developed to evaluate the clinical, hematological, and performance parameters of calves affected by diarrhea caused by the bacterial enteric pathogen Escherichia coli, treated with three different protocols containing sulfonamides. Fourteen Holstein calves were monitored from birth to 60 days of age, and divided into 3 groups. Group 1 (n=5) animals were treated with 80 g of Kaopek®, Ibasa, Brazil, administered orally (BM), dissolved in 160 ml of water every 24 h; Group 2 (n=4) received IM sulfadiazine and trimethoprim (Ibatrim®, Ibasa, Brazil), and Group 3 (n=5) animals were treated with 80 g of Kaopek®, Ibasa, Brazil, which is made up of 16 g of phthalylsulfathiazole, associated with 2.28 g neomycin sulfate, 1.6 g of pectin, and 80 g of kaolin, dissolved in 160 ml of water and administered every 24 h by mouth, in addition to sulfadiazine and trimethoprim (Ibatrim®, Ibasa, Brazil), at a daily dose of 16 mg/kg live weight, through IM injection. During the study, the animals were clinically evaluated, and once they were diagnosed with diarrhea, feces samples were collected to identify the bacterial enteric pathogen, antibiogram, polymerase chain reaction (PCR), and coproparasitological exams. Blood samples were collected to evaluate the hematological profile, and the performance profile was monitored weekly. In the clinical examination, all calves presented a reduction in body temperature (<39.2°C) and some improvement in hydration after treatment (p=0,31). However, group 2 had a better concentration of lymphocytes and TP concerning the other animals, as well as better performance. Besides, E.coli was detected in 100% of feces samples. Thus, the therapeutic protocols with sulfonamides used to treat bovine neonatal diarrhea were effective in the clinical improvement of the animals. Nonetheless, the protocol with systemic therapy using sulfadiazine and trimethoprim (Ibatrim®, Ibasa, Brazil) intramuscularly, provided better performance, with better weight gain, and body development of the animals.(AU)

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de avaliar parâmetros clínicos, hematológicos e zootécnicos de bezerras acometidas por diarreia provocada pelo agente bacteriano Escherichia coli, tratadas com três diferentes protocolos contendo sulfonamidas. Quatorze bezerras da raça Holandês foram monitoradas do nascimento até os 60 dias de vida e divididas em 3 grupos: Grupo 1 (n=5), animais tratados com a dose de 80g de Kaopek®, Ibasa, Brasil, por via oral (VO), dissolvido em 160ml de água a cada 24 horas; Grupo 2 (n=4) receberam sulfadiazina e trimetropim (Ibatrim®, Ibasa, Brasil), na dose de 16mg/Kg de peso vivo, por dia, por via intramuscular (IM); Grupo 3 (n=5) 80g de Kaopek®, Ibasa, Brasil, por VO dissolvido em 160ml de água, a cada 24 horas e com 16mg/Kg de peso vivo, por dia, de sulfadiazina e trimetoprim (Ibatrim®, Ibasa, Brasil), por via IM. Durante o estudo, os animais foram avaliados clinicamente e a partir do diagnóstico de diarreia foram coletadas amostras de fezes para a identificação do agente bacteriano, antibiograma, reação em cadeia da polimerase (PCR) e exames coproparasitológicos. Amostras de sangue foram coletadas para avaliação do perfil hematológico e o perfil zootécnico foi acompanhado semanalmente. No exame clínico, todas as bezerras apresentaram redução na temperatura corporal (<39,2°C) e melhora na hidratação após o período de tratamento (p=0,31), porém o grupo 2 obteve maior concentração de linfócitos e PPT em relação aos demais, assim como melhor desempenho zootécnico, além disso em 100% das amostras de fezes foi detectado E. coli. Sendo assim, os protocolos terapêuticos com sulfonamidas utilizados para o tratamento da diarreia neonatal bovina foram eficazes na melhora clínica dos animais. Porém, o protocolo com terapia sistêmica com sulfadiazina e trimetoprim (Ibatrim®, Ibasa, Brasil) por via intramuscular proporcionou um melhor desempenho zootécnico, com melhor ganho de peso e desenvolvimento corporal dos animais.(AU)

Sweet Potato Flour as a Replacement for Ground Corn as an Energetic Concentrate / Utilização de farinha de batata-doce como substituto ao milho moído como concentrado energético

ABSTRACT: This study evaluated the effects of different levels of substitution of ground corn by sweet potato flour on intake, digestibility, microbial protein synthesis and total Nitrogen (N) retention in sheep fed mixed diets based on corn silage. Eight castrated male sheep were used, kept in metabolic cages. The animals received fixed proportions of oat hay, corn silage and soybean meal. The control group (0%) received only ground corn, while the other groups received different levels of inclusion of sweet potato flour (SPF) to replace ground corn, in the proportions of 33%, 66%, and 100%. The 0% and 33% groups had lower neutral detergent fiber (NDF) intake than the 66% and 100% groups. There was a trend (P = 0.07) of effect of treatments on crude protein (CP) intake with a significant positive linear effect (P = 0.03). There was a trend (P = 0.07) for treatment effects in N intake with a significant positive linear effect (P = 0.03). The other parameters as urine N excretion (P = 0.91) and feces N excretion (P = 0.16) were not affected by the replacement of ground corn by SPF. Moreover, there was no effect on N retention (P = 0.43) and on efficiency of N use (P = 0.69). Adding SPF to a diet instead of corn did not alter the microbial protein parameters. The inclusion of sweet potato flour did not cause changes in the protein metabolism of animals, suggesting it can be used instead of corn.

RESUMO: O objetivo desse estudo foi avaliar os efeitos dos diferentes níveis de substituição de milho moído por farinha de batata-doce na ingestão, digestibilidade, síntese de proteína microbiana e a retenção de Nitrogênio (N) em ovinos alimentados por dietas com base em silagem de milho. Foram utilizados oito ovinos machos castrados, mantidos em gaiolas metabólicas, divididos em quatro grupos no quadrado latino 4 x 4, totalizando quatro períodos de 15 dias cada. Os animais receberam proporções fixas de feno de aveia, silagem de milho e farelo de soja. O grupo controle (0%) recebeu apenas milho moído, enquanto os outros grupos receberam diferentes níveis de inclusão de farinha de batata doce (FBD) em substituição ao milho moído, nas proporções de 33%, 66% e 100%. Amostras de alimentos e sobras foram coletadas para avaliação do consumo e análise bromatológica. A urina foi coletada para avaliação da síntese proteica microbiana através dos derivados da purina (DP). As fezes foram coletadas para análise e estimativa da digestibilidade. Os grupos de 0% e 33% apresentaram menor consumo de fibra em detergente neutro (FDN) do que os grupos de 66% e 100%. Houve uma tendência (P = 0,07) de efeito dos tratamentos na ingestão de proteína bruta (PB) com efeito linear positivo significativo (P = 0,03). Houve uma tendência (P = 0,07) para os efeitos do tratamento na ingestão de N com um efeito linear positivo significativo (P = 0,03). Os demais parâmetros como excreção de N na urina (P = 0,91) e excreção de N nas fezes (P = 0,16) não foram afetados pela substituição do milho moído pela FBD. Além disso, não houve efeito na retenção de N (P = 0,43) e na eficiência do uso de N (P = 0,69). A adição de FBD a uma dieta em vez de milho não alterou os parâmetros das proteínas microbianas. A inclusão de farinha de batata-doce não causou alterações no metabolismo proteico dos animais, sugerindo que pode ser utilizada no lugar do milho.

Utilização de taninos como aditivo nutricional na dieta de ruminantes / Use of tannins as a nutritional additive for ruminants / Uso de taninos como aditivo nutricional en dieta de rumiantes

Os taninos são compostos fenólicos presentes em plantas, classificados quanto à estrutura química em compostos hidrolisáveis e condensados. Os condensados são adicionados à dieta de ruminantes devido a sua capacidade de formar complexos com proteínas tornando-as não degradáveis no ambiente ruminal. Dessa forma, aumenta o aporte proteico no intestino delgado onde ocorrerá a maior absorção na porção cranial do órgão, o duodeno. A vantagem desse mecanismo é aumentar o aproveitamento da proteína da dieta pelos animais o que influenciará na produtividade e sistema imunológico, entre outros. Os efeitos positivos com a utilização desse composto como aditivo nutricional ainda precisam ser estudados, portanto, o objetivo dessa revisão consiste em demonstrar os resultados, até então conhecidos, da utilização de taninos condensados na dieta de ruminantes.(AU)

Tannins are phenolic compounds present in plants. According to their chemical structure, they can be classified into hydrolysable and condensed compounds. Condensed compounds are added to the ruminant nutrition due to their ability to form complexes with proteins, rendering them as non-degradable in the rumen environment. Thus, it increases the protein supply in the small intestine, where the highest absorption will occur in the duodenum, the cranial portion of the organ. The advantage of this mechanism is the increase of the use of dietary protein by the animals, which will thus influence productivity and the immune system, among others. The positive effects of the use of this compound as a nutritional additive still need to be further investigated, therefore, the purpose of this review is to demonstrate the known results of the use of condensed tannins in the diet of ruminants.(AU)

Los taninos son compuestos fenólicos presentes en plantas, clasificados según la estructura química en compuestos hidrolizables y condensados. Los condensados se agregan a la dieta de rumiantes debido a su capacidad de formar complejos con proteínas, haciéndolas no degradables en el entorno del rumen. Así, aumenta el aporte proteico en el intestino delgado donde habrá mayor absorción en la porción craneal del órgano, el duodeno. La ventaja de ese mecanismo es aumentar el aprovechamiento de la proteína de la dieta por los animales, lo que influirá en la productividad y sistema inmunológico, entre otros. Los efectos positivos con la utilización de ese compuesto, como aditivo nutricional, todavía necesita ser estudiado, el objetivo de esa revisión consiste en demostrar los resultados, hasta ahora conocidos, del uso de taninos condensados en la dieta de rumiantes.(AU)

Clinical, hematological and histopathological aspects of experimental induction of laminitis in cattle through lipopolysaccharide infusion / Aspectos clínicos, hematológicos e histopatológicos da indução experimental por lipopolissacarídeos de laminite em bovinos

ABSTRACT: The purpose of this research was to confirm the changes occurring in the foot system of the heifers challenged with lipopolysaccharides (LPS), at the clinical, serum and histological levels. We studied 16 clinically healthy heifers, 14 months of age, placed in a confinement system. All the animals were provided with an accelerometer collar to establish their activity. They were categorized into two groups: the LPS group (n=8), or those which were administered two intravenous applications of 2 mL containing 0.5 μg/kg of body weight of LPS, with a 24-hour interval and the Control group (n=8) which were given two infusions of 2 mL of saline solution in the same time interval. General clinical examination and blood collection were done at 0, 4 and 8 hours post the LPS challenges and analyses of the hemograms and paroxonese-1 were performed. The animals were then slaughtered on day 4 and the laminar tissue was collected for histological analysis. The LPS group revealed a lower total leukocyte count with heart rate and greater activity. None of the animals revealed any abnormal signs symptomatic of foot pathology after histological analysis. Hence, the challenge with LPS failed to induce any clinical and histological changes in the foot tissue compatible with laminitis.

RESUMO: O objetivo deste trabalho foi verificar alterações do sistema podal á nível clínico, hematológico e histológico de animais desafiados com lipopolissacarídeo (LPS). Foram utilizadas 16 novilhas de corte com 14 meses de idade, clinicamente saudáveis, em sistema de confinamento. Todos os animais continham uma coleira com acelerômetro para verificar atividade, sendo divididos em 2 grupos: LPS (n= 8), que recebeu duas aplicações de 2 mL contendo 0,5 μg/kg de peso corporal de LPS via intravenosa, com intervalo de 24 horas e Controle (n= 8) que recebeu duas aplicações de 2 mL de solução salina com o mesmo intervalo de tempo. Foram realizados exame clinico geral e coletas de sangue às 0, 4 e 8 horas após os desafios com LPS para análise de hemogramas e paroxonase-1. Os animais foram abatidos aos 5 dias sendo executada a coleta de tecido laminar para análise histológica. A análise estatística foi executada com a utilização do programa NCSS(2004) através de ANOVA-medidas repetidas, considerando o efeito do tratamento do período e sua interação (tratamento*horas), sendo considerados significativos valores de P<0,05. O grupo LPS apresentou superior contagem total de leucócitos com maior frequência cardíaca e atividade. Nenhum animal apresentou sinal de anormalidade compatível com laminite através da análise histológica. Entretanto, o desafio com LPS foi capaz de gerar alterações a nível clínico, constatado pelas alterações nos parâmetros de frequência cardíaca, respiratória e temperatura corporal, além de mudanças no leucograma.

Prepartum lameness on subsequent lactation in Holstein dairy cows / Impactos da claudicação pré-parto na lactação subsequente de vacas leiteiras da raça Holandês

ABSTRACT: The aim of this study was to confirm the possible consequences of prepartum lameness on subsequent lactation among Holstein cows. In this research, 27 multiparous cows, were monitored from the 30th to 63rd day, relative to calving. Thirty days prior to parturition, the animals were segregated into two groups based on the locomotion score (LS), where LS 1 is attributed to animals without claudication, LS 2 to those with suspected lameness and LS 3, 4 and 5 to those with mild, moderate and severe lameness, respectively; in the lame cows group (LC) (n=15), the animals displayed LS ≥ 3, whereas in the non-lame cows group (NLC) (n=12) they showed LS 1. Milk production, body condition score (BCS) and blood concentration levels of β-hydroxybutyrate (BHB), urea, phosphorus, calcium aspartate aminotransferase (AST), gamma glutamyl transferase (GGT) and total plasma proteins (PPT) were evaluated. Milk production (17.675 ± 0.31 L of milk/day) and blood calcium concentration (7.42 ± 0.12 mg/dL) were lower in the lame cows in comparison to those without lameness (22.27 ± 0.42 L of milk/day and 9.63 ± 0.13 mg/dL). Besides, the lame cows showed higher BCS loss during the early postpartum period. The metabolites AST, GGT, PPT, urea, BHB and phosphorus revealed no difference between the groups during the period evaluated. The lameness evident in cows during prepartum exerted major negative effects on the milk production and calcemia, making the LS evaluation during these period an important tool in the early diagnosis of losses for future lactation.

RESUMO: O objetivo deste estudo foi verificar as consequências da claudicação no período pré-parto no início da lactação subsequente de vacas da raça Holandês. Vinte e sete vacas multíparas foram monitoradas do dia -30 até o dia 63 em relação ao parto. Trinta dias antes do parto os animais foram divididos em dois grupos de acordo com classificação de escore de locomoção (EL) em que EL é atribuído ao animal sem claudicação, EL 2 suspeito de claudicar e EL 3, 4 e 5 representam claudicação leve, moderada e severa, respectivamente. No grupo de vacas claudicantes (n=15) os animais apresentavam EL ≥3 e no grupo controle (n=12) apresentavam EL de 1. Foi mensurada a produção de leite, escore de condição corporal (ECC) e as concentrações sanguíneas de β-hidroxibutirato (BHB), ureia, fósforo, cálcio, aspartato aminotransferase (AST), gama glutamil transferase (GGT) e proteínas plastmáticas totais (PPT). A produção média de leite das vacas claudicantes (17,675 ± 0,31 L/dia) e concentração de cálcio sanguíneo (7,42 ± 0,12 mg/dL) foram menores quando comparadas com as não-claudicantes (22,27 ± 0,42 L/dia e 9,63 17,675 ± 0,13 mg/dL). Além disso, vacas claudicantes perderam mais ECC no pós-parto recente. Os metabólitos AST, GGT, PPT, ureia, BHB e fósforo não diferiram entre grupos durante o período avaliado. A claudicação evidente em vacas no pré-parto apresenta grandes reflexos negativos na produção de leite e calcemia desses animais, tornando o EL pré-parto uma ferramenta importante no diagnóstico precoce de prejuízos na futura lactação.

Impact of high-energy diets on the rumen environment and digital cushion in confined cattle / O impacto de dietas de alto valor energético sobre o ambiente ruminal e o tecido digital em bovinos confinados

This study aimed to identify gross and microscopic changes, caused by high-energy diets, in the rumen environment and hoof of confined beef cattle. The study sample comprised 40 confined heifers (Bos taurus) with no disease history divided into four experimental groups using different diets: Group 1 (D1, control), 48:52 forage:concentrate ratio; Group 2 (D2), 30:70 forage:concentrate ratio; Group 3 (D3), 30:70 forage:concentrate ratio + sucrose; Group 4 (D4), 100% concentrate. All animals underwent clinical examination, assessment of ruminal fluid pH and lameness, and sample collection after slaughter for histopathology of the hoof laminae and digital cushion and ruminal tissue. All dependent variables of the study were compared using the SPSS 20.0 statistical software. The variables that did not show normality (HR, RM, ST, and CRT) were compared with application of the Kruskal-Wallis test followed by the Dunnet's multiple comparison test. All other variables were submitted to analysis of variance (ANOVA) followed by Tukey's test. The different diets had an impact on the rumen environment (p<0.05) of the heifers assessed, with momentary general depression in the first 12 h after sucrose induction (D3), as well as mild clinical signs in D4. The animals in D3 and D4 presented lower motility (p<0.05) and ruminal pH (p<0.01) than those in D1. Of the 40 heifers, 27.5% (n=11) showed gross lesions in the epithelium of ruminal pillars, whereas 22.5% (n=9) of those in D3 and D4 presented these lesions. Sole corium thickness varied between heifers in D3 compared with those in D1 and D2 (p<0.05). Therefore, high-energy diets, as used in this study, alter some clinical parameters and the rumen environment, causing lesions in the rumen mucosa, and of lesser intensity, in the hoof corium and laminae, suggestive of laminitis.(AU)

O objetivo deste trabalho foi identificar alterações macroscópicas e microscópicas provocadas por dietas de alto valor energético no ambiente ruminal e casco de bovinos de corte (Bos taurus) em confinamento. Foram utilizadas 40 novilhas mantidas em confinamento, sendo divididas em 4 grupos experimentais: Grupo D1(controle) - 48% de volumoso e 52% de concentrado; Grupo D2 - 30% de volumoso e 70% de concentrado; Grupo D3 - 30% de volumoso e 70% de concentrado + sacarose; Grupo D4 - 100% de concentrado. Foi realizado exame clínico dos animais, avaliação do pH ruminal, da claudicação, além de coletas de amostras post-mortem para análises histopatológicas da região laminar do casco, coxim digital e do rúmen. Todas as variáveis dependentes do estudo foram comparadas por meio do software estatístico SPSS 20.0. As variáveis sem normalidade (FC, MR, Tc e TPC) foram comparadas pelo teste de Kruskal Wallis, seguido pelo teste de comparação múltipla de Dunnet. Todas demais foram submetidas a análise de variância (ANOVA), seguida pelo teste de Tukey. Foi observado impacto das distintas dietas ao ambiente ruminal (p<0,05). Os grupos D3 e D4 exibiram menor motilidade (p<0,05) e pH ruminal (p<0,01). 27,5% (n=11) dos animais tiveram registros macroscópicos de lesões no epitélio dos pilares ruminais enquanto que os submetidos às dietas 3 e 4 foi observada ocorrência de 22,5% (n=9) de lesões macroscópicas no rúmen. As espessuras do córium solear variaram entre os grupos que receberam a indução de sacarose em relação ao grupo controle e novilhas alimentadas com a dieta 2 (p<0,05). Sendo assim dietas com elevada densidade energética, na condição em que foi empregada, alteraram alguns parâmetros clínicos e o ambiente ruminal, provocando lesões na mucosa do rúmen e de pouca intensidade no córium e tecido laminar, sugestiva de laminite.(AU)

Circunstâncias e consequências do cuidar: estudo prospetivo em cuidados paliativos / Circumstances and consequences of care: a prospective study in palliative care

Resumo As várias circunstâncias que afetam a prestação de cuidados em fim-de-vida podem ter um papel determinante no resultado desta experiência, nomeadamente nos níveis de morbilidade psicológica antes e depois da perda. Este estudo tem por objetivos descrever a prevalência da sobrecarga e sintomatologia psicopatológica dos cuidadores familiares em cuidados paliativos e identificar as circunstâncias que lhe estão associadas. Pretendemos ainda avaliar a evolução da sintomatologia, identificando os fatores circunstanciais que interferem na fase aguda do luto. A amostra foi constituída por 75 cuidadores portugueses, a maioria do sexo feminino e filhas do doente. Os resultados revelam que as pessoas mais envolvidas nos cuidados ao doente apresentam mais sobrecarga e estão mais propensas a sintomatologia psicopatológica, a qual tem tendência a manter-se no luto. Ficou também demonstrada a existência de sintomas peritraumáticos que parecem contribuir significativamente para o estado geral de distress no luto agudo. O suporte social tem efeito protetor nos diferentes quadros sintomatológicos e está relacionado com o funcionamento familiar. Estes resultados sugerem a possibilidade de identificar precocemente os cuidadores mais vulneráveis e as circunstâncias adversas que os afetam.

Abstract The sundry circumstances that affect end-of-life care can have a determining role in the result of this experience, particularly in psychological morbidity levels before and after bereavement. The aim of this study is to describe the prevalence of psychopathological symptoms and overburden among family caregivers in palliative care and to identify the circumstances associated with care provision. An attempt was made to evaluate the progress of psychopathological symptoms, identifying circumstantial factors that can interfere in acute grief. The sample consisted of 75 Portuguese caregivers, mostly women and patients' daughters. The results show that caregivers more involved with patient care bear a greater burden and are more likely to manifest psychopathological symptoms, which persist in acute grief. Moreover, the existence of peritraumatic symptoms seem to contribute significantly to the overall state of distress in acute grief. Social support has a protective effect in the different symptomatologic situations and are closely related to family dynamics. These results suggest the possibility of early identification of the most vulnerable caregivers and the adverse circumstances that affect them.

Circunstâncias e consequências do cuidar: caracterização do cuidador familiar em cuidados paliativos / Circumstances and consequences of care: characterization of the family caregiver in palliative care

Resumo Os cuidadores familiares desempenham um importante papel ao cuidar de um paciente em situação de doença avançada. Este estudo teve como objetivo caracterizar o cuidador familiar de cuidados paliativos, avaliando as circunstâncias e as consequências da prestação de cuidados e a preparação para a perda do ente querido. Trata-se de um estudo quantitativo, prospectivo e longitudinal. A amostra foi constituída por 60 cuidadores familiares, maioritariamente mulheres, casadas, com idade média de 44,53 anos. A maioria dos cuidadores coabita com o paciente, dedica a maior parte do seu dia aos cuidados ao doente e uma parcela significativa deixou de trabalhar ou reduziu as horas de trabalho para poder acompanhar o paciente. Os cuidadores mais sobrecarregados apresentaram maiores níveis de ansiedade, depressão, somatização e menos apoio social. As familiares mais disfuncionais referiram pouco apoio social e os familiares que estavam menos preparados para a morte do paciente apresentaram mais sintomas de experiência dissociativa peritraumática. A maioria dos cuidadores tinha conhecimento sobre a gravidade da doença do seu familiar e a proximidade da morte, e consideraram que o paciente foi muito bem cuidado no serviço de cuidados paliativos.

Abstract Family caregivers play an important role in advanced disease patient care. The goal of this study was to characterize the family caregiver in palliative care, evaluating the circumstances and consequences of care and preparation for the loss of the loved one. This is a quantitative, prospective and longitudinal study. The sample consisted of 60 family caregivers, mostly women, married with an average age of 44.53 years. Most caregivers cohabit with the patient, and they spend the greater part of their day caring for the patient and a significant part quit their jobs or reduce working hours to be with the patient. The highest burden caregivers also showed higher levels of anxiety, depression, somatization and less social support. The most dysfunctional family caregivers reported little social support and those caregivers who were less prepared for the death of the patient showed more symptoms of peritraumatic dissociative experience. Most caregivers were aware of the severity of the illness of their family member and the proximity of death, and considered that the patient was very well taken care of in the palliative care service.

Tooth fragment re-attachment in fracture with biological width violation: case

ABSTRACT: Dento-alveolar traumas are one of the most frequent injuries to teeth, mainly affecting the upper incisors due to their exposed position in the dental arch. In such cases, esthetics, function and phonetics of anterior teeth may be compromised. Furthermore, when there is involvement of the biological width, there is often a poor prognosis. This case report describes the multidisciplinary approach to tooth fragment re-attachment in a fracture with biological width violation. The patient presented with an oblique crown fracture in the maxillary right lateral incisor, extending from the buccal to palatal side, as well as a biological width invasion. The re-establishment of the biological width was obtained by periodontal surgery to achieve clinical-crown lengthening and tooth fragment re-attachment with a glass fiber post to increase retention. After 3 years of follow-up, the rehabilitated lateral incisor remains in good condition, with satisfactory esthetic and periodontal health.

Adaptação e validação brasileira do instrumento de avaliação do luto prolongado: PG-13 / Adaptation and validation for the brazilian population to assessment instrument prolonged grief disorder: PG-13 / Adaptación y validación para la población brasileña la herramienta de evaluación de duelo prolongado: PG-13

O luto pode ser definido como um conjunto de reações emocionais, físicas, comportamentais e sociais que surgem como resposta a uma perda significativa. O objetivo do estudo foi traduzir, adaptar e validar para a população brasileira o instrumento de avaliação do luto prolongado PG-13. A amostra foi constituída por 115 familiares enlutados que preencheram um questionário on-line. Desses familiares, 76,5% eram do sexo feminino, 50,4% casados, idade média de 41,32 anos, e com tempo médio de luto de 29,29 meses. A incidência de luto prolongado foi de 10,43%. Todos os itens do modelo reestruturado do PG-13 apresentaram pesos fatoriais superiores a 0,5, eram estatisticamente significativos e com confiabilidades individuais adequadas. A consistência interna foi de 0,940 e a validade convergente avaliada pela VEM foi de 0,593. É possível concluir que o PG-13 apresenta confiabilidade individual, de construto e validade convergente, podendo assim contribuir para o diagnóstico do luto prolongado.

Grief may be defined as a set of emotional, physical, behavioral, and social reactions that appear in response to a significant loss. The study aims at translating, adapting and validating, for the Brazilian population, the assessment tool of prolonged grief PG-13. The sample consisted of 115 bereaved family members who completed a questionnaire online. Of these families, 76,5% were female, 50,4% were married, mean age of 41,32 years and a mean time of grief 29,29 months. The incidence of prolonged grief was 10,43%. All items on the restructured model PG-13 showed higher factor weights 0,5, they were statistically significant and had appropriate individual reliabilities. The Cronbach's alpha was 0,940 and the convergent validity assessed by VEM was 0,593. Therefore, we conclude that the PG-13 has individual and construct reliability and convergent validity that could also contribute to the diagnosis of prolonged grief.

El duelo puede ser definido como un conjunto de reacciones emocionales, físicas, conductuales y sociales que surgen en respuesta a una pérdida significativa. El objetivo de este estudio fue traducir, adaptar y validar para la población brasileña la herramienta de evaluación de duelo prolongado PG-13. La muestra está formada por 115 familiares en duelo que han cumplimentado el cuestionario en línea. De estas familias, el 76,5% eran mujeres, el 50,4% estaban casadas, la edad media de 41,32 años y con una media de 29,29 meses de duelo. La incidencia de duelo prolongado fue 10,43%. Todos los elementos del modelo reestructurado PG-13 mostraron pesos factoriales superiores 0.5, fueron estadísticamente significativos y con fiabilidades individuales adecuados. El alfa de Cronbach fue de 0,940 y la validez convergente evaluado por VEM fue 0,593. Se concluyó que PG-13 tiene fiabilidad individual, de constructo y validez convergente, que contribuyen al diagnóstico de duelo prolongado.

Use of a severity indicator as a predictor of the use of hepatic transplantation resources / Utilización de indicador de gravedad como factor predictivo del uso de recursos en trasplante hepático / Utilização de indicador de gravidade como fator preditivo do uso de recursos em transplante hepático

Abstract OBJECTIVE To evaluate the use of a severity indicator for end-stage liver disease as a predictor of resource use in a teaching hospital in São Paulo. METHOD Descriptive, retrospective study, classifying independent variables in seven key dimensions: identification/risk rating; length of stay/use of advanced life support; imaging; clinical analysis; special procedures; blood products in the intensive care unit; and in the operating room. The frequencies were analyzed by linear regression analysis of variance to detect relevance due to the dependent variable (severity indicator) in 76 cases seen in 2013. RESULTS Among the variables studied, those that presented relevance due to the functional risk score were laboratory measurements of bilirubin, amylase, transaminase, blood count, creatine phosphokinase (p<0.05), hemotherapy procedures fresh frozen plasma (FFP) and platelet concentrate (p<0.05), and Doppler echocardiography image (p<0.07). CONCLUSION Given the results/objective of this study, it is concluded that the indicator presents a potential predictive capability in the use of postoperative resources of liver receptors in the size, clinical analysis, images and hemotherapy dimensions.

Resumen OBJETIVO Evaluar el empleo del indicador de gravedad para enfermedades hepáticas terminales como factor predictivo del uso de recursos en un hospital escuela de São Paulo. MÉTODO Estudio descriptivo, retrospectivo, clasificando variables independientes en siete dimensiones principales: identificación/clasificación de riesgo; tiempo de permanencia/uso de soporte avanzado a la vida; estudios de imagen; análisis clínicos; procedimientos especiales; hemoderivados en unidad de terapia intensiva y en quirófano. Las frecuencias fueron analizadas por regresión lineal con análisis de varianza para detección de relevancias ante la variable dependiente (indicador de gravedad) en 76 casos atendidos en 2013. RESULTADOS Entre las variables estudiadas, presentaron relevancia en función del score de riesgo funcional las dosificaciones de laboratorio de bilirrubina, amilasa, transaminasa, hemograma, creatinfosfoquinasa (p<;0,05), procedimientos hemoterápicos, plasma fresco congelado (PFC) y concentrado de plaquetas (p<;0,05), e imagen Ecodoppler (p<;0,07). CONCLUSIÓN Frente a los resultados/propósito del estudio, se concluyó que el indicador presenta potencial capacidad predictiva en el empleo de recursos post operatorios de receptores de hígado en las dimensiones, análisis clínicos, imágenes y hemoterapia.

Resumo OBJETIVO Avaliar o uso do indicador de gravidade para doenças hepáticas terminais como fator preditivo do uso de recursos em um hospital-escola de São Paulo. MÉTODO Estudo descritivo, retrospectivo, classificando variáveis independentes em sete dimensões principais: identificação/classificação de risco; tempo de permanência/uso de suporte avançado à vida; exames de imagem; análises clínicas; procedimentos especiais; hemoderivados em unidade de terapia intensiva; e em centro cirúrgico. As frequências foram analisadas por regressão linear com análise de variância para detecção de relevâncias face à variável dependente (indicador de gravidade) em 76 casos atendidos em 2013. RESULTADOS Dentre as variáveis estudadas, apresentaram relevância em função do escore de risco funcional as dosagens laboratoriais de bilirrubina, amilase, transaminase, hemograma, creatinofosfoquinase (p<0,05), procedimentos hemoterápicos plasma fresco congelado (PFC) e concentrado de plaquetas (p<0,05), e imagem Ecodoppler (p<0,07) CONCLUSÃO Face aos resultados/propósito do estudo conclui-se que o indicador apresenta potencial capacidade preditiva no uso de recursos pós-operatórios de receptores de fígado nas dimensões, análises clínicas, imagens e hemoterapia.

Patient safety in organizational culture as perceived by leaderships of hospital institutions with different types of administration / Seguridad del paciente en la cultura organizativa: percepción de los liderazgos de instituciones hospitalarias de distintas naturalezas administrativas / Segurança do paciente na cultura organizacional: percepção das lideranças de instituições hospitalares de diferentes naturezas administrativas

Abstract OBJECTIVE To identify the perceptions of leaderships toward patient safety culture dimensions in the routine of hospitals with different administrative profiles: government, social and private organizations, and make correlations among participating institutions regarding dimensions of patient safety culture used. METHOD A quantitative cross-sectional study that used the Self Assessment Questionnaire 30 translated into Portuguese. The data were processed by analysis of variance (ANOVA) in addition to descriptive statistics, with statistical significance set at p-value ≤ 0.05. RESULTS According to the participants' perceptions, the significant dimensions of patient safety culture were 'patient safety climate' and 'organizational learning', with 81% explanatory power. Mean scores showed that among private organizations, higher values were attributed to statements; however, the correlation between dimensions was stronger among government hospitals. CONCLUSION Different hospital organizations present distinct values for each dimension of patient safety culture and their investigation enables professionals to identify which dimensions need to be introduced or improved to increase patient safety.

Resumen OBJETIVO Identificar percepciones de los liderazgos acerca de las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente en el cotidiano de hospitales de distintos perfiles administrativos: públicos, organizaciones sociales y privados, y realizar la correlación entre las instituciones participantes, de acuerdo con las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente utilizadas. MÉTODO Estudio transversal de aspecto cuantitativo obtenido por medio de la aplicación del instrumento Self Assessment Questionnaire 30, traducido a la lengua portuguesa. Los datos fueron tratados con análisis de varianza (ANOVA), además de las estadísticas descriptivas, considerando como de significación estadística valores de p-valor ≤ 0,05. RESULTADOS Según la percepción de los participantes del estudio, las dimensiones significativas para la cultura de seguridad del paciente fueron Ambiente de Seguridad del Paciente y Aprendizaje Organizativo, con poder explicativo del 81%. El promedio de respuestas obtenidas evidenció que en las organizaciones privadas hubo mayores valores atribuidos a las cuestiones, sin embargo la correlación entre las dimensiones fue más fuerte en las organizaciones públicas. CONCLUSIÓN Las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente tienen valores distintos en las diferentes organizaciones hospitalarias y su investigación posibilita identificar cuáles necesitan introducirse o perfeccionarse para una mayor seguridad del paciente.

Resumo OBJETIVO Identificar percepções das lideranças sobre as dimensões da cultura de segurança do paciente no cotidiano de hospitais de diferentes perfis administrativos: públicos, organizações sociais e privados, e realizar correlação entre as instituições participantes, de acordo com as dimensões da cultura de segurança do paciente utilizadas. MÉTODO Estudo transversal de aspecto quantitativo obtido por meio da aplicação do instrumento Self Assessment Questionnaire 30, traduzido para a língua portuguesa. Os dados foram tratados com análise de variância (ANOVA), além das estatísticas descritivas, considerando como de significância estatística valores de p-valor ≤ 0,05. RESULTADOS Segundo a percepção dos participantes do estudo, as dimensões significativas para a cultura de segurança do paciente foram Ambiente de Segurança do Paciente e Aprendizado Organizacional, com poder explicativo de 81%. A média de respostas obtidas evidenciou que nas organizações privadas houve maiores valores atribuídos às questões, porém a correlação entre as dimensões foi mais forte nas organizações públicas. CONCLUSÃO As dimensões da cultura de segurança do paciente têm valores distintos nas diferentes organizações hospitalares e a sua investigação possibilita identificar quais necessitam ser introduzidas ou aprimoradas para maior segurança do paciente.

Desafios na organização de parcerias público-privadas em saúde no Brasil: análise de projetos estruturados entre janeiro de 2010 e março de 2014 / Challenges in the organization of health public-private partnerships in Brazil: analysis of projects designed between January 2010 and March 2014

A saúde é um dos setores de serviços que sofrem intensa pressão de demanda. As estruturas disponíveis no SUS e sua insuficiente capacidade de investimento têm comprometido a atenção prestada. A estruturação de PPP apresenta-se como abordagem alternativa para reduzir déficit de serviços. O estudo, baseado em metodologia analítica com o uso da tríade tese-antítese-síntese, observou a implantação de 24 PPP no Brasil com a análise de seus perfis, fatores críticos, limitações e tendências, levando em consideração a observância dos critérios técnicos dos processos, a existência de estudos epidemiológicos que os justificassem, o cumprimento das etapas legais e a participação do setor saúde e instâncias jurídicas. Conclui-se que existem quatro grupos de projetos com diferentes características de implantação e sugerem-se medidas de solução das situações que garantam a isonomia contratual.

La salud es uno de los sectores de servicios que sufren una fuerte presión de la demanda. Las estructuras disponibles en el SNS y su insuficiente capacidad de inversión han comprometido la atención recibida. La estructuración de las APP se presenta como un enfoque alternativo para reducir el déficit em los servicios. El estudio, basado en la metodología analítica utilizando la tesis-antítesis-síntesis tríada, observó la aplicación de 24 APP en Brasil con el análisis de sus perfiles, los factores críticos, limitaciones y tendencias. Se concluye que hay 4 grupos de proyectos con diferentes modelos de aplicación y las medidas que sugieren soluciones a las situaciones que aseguren la igualdad contractual.

Health Care is one of the service sectors that suffers intense demand pressure. The structures available in Brazilian Health Unified System (SUS) and its insufficient investment capacity have compromised the care provided. The structuring of PPP is presented as an alternative approach to reduce the service deficit. The study, based on analytical methodology using the triad thesis-antithesis-synthesis, observed the implementation of 24 PPP in Brazilian hospitals with analysis of their profiles, critical factors, limitations and trends. It was taken into consideration the observation of the processes’ technical criteria, the existence of epidemiological studies that justified them, the accomplishment of legal steps and the participation of the health sector and legal bodies. In conclusion, there are 4 groups of projects with different implementation characteristics and solution measures are suggested to the situations that ensure contractual equality.

Estudo socioepidemiológico e espacial da Leishmaniose tegumentar americana em município do Pará / Socioepidemiologic and spatial study of american cutaneous leishmaniasis in a city of Pará

Objetivo: analisar a distribuição espaço-temporal da Leishmaniose Tegumentar Americana ? LTA, no município deAugusto Corrêa, e a relação com variáveis ambientais e socioeconômicas. Método: Estudo transversal, retrospectivoe ecológico, em uma amostra de 74 pacientes. A fonte dos dados primários foia Secretaria Municipal de Saúde deAugusto Corrêa; os dados ambientais, socioeconômicos e epidemiológicos georrefrenciados foramos do laboratóriodegeoprocessamento de dados epidemiológicos do Instituto Evandro Chagas ? IEC, a partir do processo declassificação de imagens de satélite. Para geração dos modelos de integração de informação temáticas foram utilizadasfontes secundárias, como bases de dados cartográficos, imagens brutas de satélite e do Sistema de Informação deAgravos Notificáveis - SINAN. Para o desenvolvimento dos bancos de dados e execução das análises foi utilizada ageoindexação de informações temáticas, geradas em trabalhos de campo e laboratoriais, além de técnicas e métodosgeoestatísticos.Resultados:Aproporcionalidade foi maior na faixa etária de 11 a 34 anos(61,64%),no gêneromasculino (66%) e em indivíduos de cor parda (86%).No período estudado o ano de maior ocorrência de casosfoi 2008. A relação da doença com a ocupação esteve presente em maior frequência nospequenos agricultores,naproporção de (58%). A região de maior predominância foi a rural, onde se observou alto nível de desmatamento(90%).Conclusão:Para este estudo, foi possível observar que as características da frequência da LTA, na área e noperíodo estudado, apresentaram relação com a ocupação com condições socioeconômicas e alterações ambientais.

Objective:To analyze the spatial-temporal distribution of prevalence of american cutaneous leishmaniasis in AugustoCorrêa city, state of Pará, and its relationship with socioeconomic variables. Methods: Cross-sectional, retrospectiveecological study, a final sample of 74 patients was used at work. Primary data sources and records georeferencingof environmental, socioeconomic and epidemiological data were consulted. To develop the model of integratingthematic secondary information sources such as databases cartographic data, satellite imagery and gross SINAN,and information from the Municipal Health For preparation of analyzes were used to geographic index thematicinformation generated was used from and laboratory, and GIS technologies, statistical and epidemiologicaldatabase. Results: Proportion was highest in the age group 11-34 years (61.64%), the year with the highest numberof cases was in 2008, the proportion was higher in males (66%), was observed a relationship of the disease with theoccupation of the patient (58%) cases occurred predominantly in rural (90%), and individuals of mixed ethnicity(86%). Conclusion: According to this study, it was observed that the characteristics of proportion ofamericancutaneous leishmaniasisin the area and during the study period, compared with the present work, socioeconomic and environmental changes

Sobrecarga no cuidar e suas repercussões nos cuidadores de pacientes em fim de vida: revisão sistemática da literatura / Burden of caregiving and its repercussions on caregivers of end-of-life patients: a systematic review of the literature

ResumoCuidar de um familiar com doença avançada e/ou em fim de vida pode representar uma grande sobrecarga emocional, física e financeira que afeta a qualidade de vida dos cuidadores. O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a sobrecarga no cuidar, os fatores relacionados e suas consequências nos cuidadores de pacientes com câncer avançado em fim de vida ou em cuidados paliativos. Foi realizada uma busca de artigos científicos publicados nas bases de dados EBSCO, Web of Knowledge e Bireme, desde os primeiros registros nas respectivas bases de dados sobre o tema até março de 2014. Dos 582 artigos encontrados, apenas 27 foram selecionados. A maioria dos artigos afirma que os cuidadores familiares estão sobrecarregados. Em alguns estudos, a sobrecarga no cuidar aparece associada a características do paciente e da sua doença; em outros, a um pior estado de saúde do cuidador, a uma maior sintomatologia psicopatológica (ansiedade, depressão, distress emocional) e também ao desenvolvimento de complicações no luto. Porém, a esperança, o apoio social, a capacidade do cuidador de atribuir um significado à experiência de cuidar e se sentir confortável com as tarefas de cuidar foram associados a menores níveis de sobrecarga.

AbstractCaring for a family member with an advanced and/or terminal illness can be a great emotional, physical and financial burden that has an impact on the quality of life of the caregivers. The scope of this study was to conduct a systematic review of the literature on the burden of caregiving, related factors and the consequences for family caregivers of advanced stage cancer patients or patients in end-of-life or palliative care. A search for scientific papers published in the EBSCO, Web of Knowledge and BIREME databases was conducted since records on this topic began in the databases through March 2014. Of the 582 articles found, only 27 were selected. The majority of the articles found that family caregivers were overburdened. Some studies found that the care-giving burden was associated with characteristics of the patients and their illnesses while, in other studies, it was associated with poor health of the caregiver, greater psychopathological symptoms (anxiety, depression, emotional distress) and with the development of complications in the grieving process. However, hope, social support, the ability of the caregiver to attribute meaning to the experience of caring and feeling comfortable with the tasks of caring were associated with lower levels of burden.

Family dynamics during the grieving process: a systematic literature review / A dinâmica familiar no processo de luto: revisão sistemática da literatura

The loss of a loved one can affect family dynamics by changing the family system and creating the need for family members to reorganize. Good family functioning, which is characterized by open communication, expression of feelings and thoughts and cohesion among family members, facilitates adaptive adjustment to the loss. This study conducted a systematic review of the literature on family dynamics during the grieving process. A search was conducted in the EBSCO, Web of Knowledge and Bireme databases for scientific articles published from January 1980 to June 2013. Of the 389 articles found, only 15 met all the inclusion criteria. The selected studies provided evidence that dysfunctional families exhibit more psychopathological symptoms, more psychosocial morbidity, poorer social functioning, greater difficulty accessing community resources, lower functional capacity at work, and a more complicated grieving process. Family conflicts were also emphasized as contributing to the development of a complicated grieving process, while cohesion, expression of affection and good communication in families are believed to mitigate grief symptoms.

A perda de um ente querido pode influenciar a dinâmica de uma família, uma vez que o sistema familiar é alterado e os seus membros são obrigados a se reorganizar. Um bom funcionamento familiar, com abertura para a comunicação e expressão de sentimentos e pensamentos, e a coesão entre os seus membros pode colaborar para um processo de ajustamento adaptativo à situação de perda. O presente estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a dinâmica familiar no processo de luto. Foi realizada uma busca de artigos científicos publicados de janeiro de 1980 a junho de 2013, nas bases de dados da EBSCO, Web of Knowledge e Bireme. Dos 389 artigos encontrados, apenas 15 cumpriram todos os critérios de inclusão. Os estudos selecionados apresentaram evidências de que as famílias disfuncionais manifestam maior sintomatologia psicopatológica, maior morbidade psicossocial, pior funcionamento social, dificuldade para recorrer aos recursos da comunidade, menor capacidade funcional no trabalho, e um processo de luto mais complicado. Os conflitos familiares também foram destacados como um fator que pode contribuir para o desenvolvimento de um luto complicado, assim como a coesão, a expressão de afeto e uma boa comunicação nas famílias podem ser considerados como atenuantes nos sintomas de luto.